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의사에 대한 건강 보험 회사의 간섭 금지

의사에 대한 건강 보험 회사의 간섭 금지



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허용되지 않는 코딩 조언 : 금전 등록기는 의사에게 영향을 미칩니다

법정 건강 보험 기금에 의한 의료 진단의 영향은 금지되지만 의사는 코딩 진단에 대한 제안을 계속받습니다. 이것은 새로운 연구의 데이터에서 나온 것입니다.

사기와 부패

건강 관리 부패와 사기는 실제로 새로운 것이 아닙니다. 예를 들어, 과거 제약 회사는 의사와 연구에 50 억 유로를 지불 한 것으로보고되었습니다. 또한 건강 보험 회사는 의사가 더 많은 돈을 벌기 위해 여러 가지 진단을 내 리도록 추진하고 있다는 사실이 알려졌습니다. 그리고 현재 연구에 따르면 법정 건강 보험 기금이 의사에게 계속 불법적 인 영향을 미치고 있음이 밝혀졌습니다.

입법자가 허용 할 수없는 조치가 선언되었습니다

의료 보험사에 의한 이러한 형태의 간섭은 오랫동안 법률에 의해 금지되어 왔지만 의사의 진료에는 여전히 허용되지 않는 코딩 조언이 제공됩니다.

Techniker Krankenkasse (TK)를 대표하여 WIG 2 연구소에서 실시한 최근 ​​연구에 따르면 설문 조사에 참여한 거의 5 명 (19.4 %)이 2018 년 1 월부터 이러한 조치를보고했습니다.

TK의 메시지에 따르면 응답자의 40 %가 개인 코딩 조언, 전화 코딩 조언의 31.7 %, 연습 소프트웨어에 영향을 미치는 36.7 %, 건강 보험 회사의 수익성 평가의 일환으로 19.2 %의 리코딩에 대한 대표적인 설문 조사를보고했습니다.

그들의 목표는 실제로 규정 된 서비스가 사회 보장법 (Social Security Code)의 의미에서 "충분하고, 편리하며, 경제적 인"지 여부를 확인하는 것이지만 건강 보험 회사의 의미에서 다시 코딩하는 데는 사용하지 않아야합니다.

정보에 따르면, 언급 된 모든 조치는 2017 년 4 월에 입법자가 HHVG (Healing and Aid Supply Strengthening Act)와 함께 허용되지 않는 것으로 선언되었습니다.

영향을받은 사람들의 12.5 %는 다른 조치에 대해 코딩 조언을 받았다고 응답했다 (복수 답변 가능).

일부 의사들은 환자 목록과 해당 코딩 권장 사항이 제공되었다고 말했습니다.

설문 조사의 또 다른 결과 : 응답자의 절반 이상 (55 %)이 그러한 코딩 권장 사항에 의해 방해를받습니다.

모든 다섯 번째 의사는 코딩이 영향을 받았다고보고했습니다.

"5 번째 모든 의사가 여전히 코딩이 영향을받는다고보고한다는 사실은 건강 보험 회사의 재정 평등이 기능적인 조작 브레이크가 필요하다는 것을 보여줍니다." Jens Baas, TK의 CEO

"GKV-FKG의 현재 초안은 합리적인 조치를 제공합니다. 그러나 완전한 패키지로 구현 된 경우에만 작동합니다. "모든 건강 보험 회사의 최종 감독을 최종적으로 보장하는 것이 중요합니다."

여러 규제 당국은 계속해서 법적 규정을 다르게 해석합니다.

Jens Spahn 연방 보건 장관의 현행 법안은 또한 TK가 명시 적으로 환영하는 모든 건강 보험사에 대해 균일 한 감독을 제공하는 이유입니다.

따라서 입법부와 마찬가지로 WIG 2 연구소의 의견은 다음과 같은 결론에 이릅니다.

"다른 지역 및 전국 감독 관행의 현재 조건 하에서, 시험 당국은 의약 제품 및 보조 용품 공급 법의보다 엄격한 법적 체계 하에서도 건강 보험 회사가 의사에게 미치는 영향을 완전히 막을 수는 없습니다."

그리고 더 나아가 : "통일체를 위해 이러한 평행 구조를 끝내기 위해 초안 연사와 함께 연방 보건부 (BMG)가 의도 한 목표를 신속하게 이행하는 것이 적절하다."

경쟁을 왜곡시키는 차이를 보상

3 월 25 일에 연방 보건부가 발표 한 "Fair Cash Register Act"(GKV-FKG) 초안은 무엇보다도 전체 모델의 도입을 제공합니다.이 모델은 미래의 재정적 평등에 대한 모든 진단과 지역 구성 요소의 도입을 고려합니다.

이것은 경쟁을 왜곡시키는 지역적 차이를 보상하기위한 것입니다. 또한, 진단 코딩에 영향을 미치는 것을 막기위한 수많은 수단이 있습니다.

“이 법안은 조작에 대한 보안 측면에서 명확한 진술로 문제에 대한 깊은 지식을 보여줍니다. 이 합리적이고 완전한 패키지가 이제 물에 빠지면, 조작은 새로운 라운드로 진행될 것이라고 Baas는 말했다.

경운 추가 요금

코딩 조언의 대상이되는 질병에 대해 질문했을 때, 응답자의 65 %는 심혈 관계 질환, 49 %는 내분비 영양 및 대사 질환이라고 명명했습니다.

이러한 영역에는 예를 들어 배정 관련 진단 "고혈압"및 "당뇨병"이 포함되며, 이는 건강 보험 회사를위한 추가 보충을 유발합니다.

고혈압으로 건강 보험을받는 45 세의 피보험자는 같은 연령의 건강한 피보험자에 비해 연간 251 유로가 더 높습니다.

간단한 형태의 당뇨병으로 384 유로입니다. 최근 몇 년 동안 두 진단의 사례 수가 크게 증가했습니다. (기원 후)

저자 및 출처 정보


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